甲基强的松龙在腰椎间盘突出症术后的应用

2021-01-25冷敷理疗常识

腰椎间盘突出症是引起腰痛和腿痛的常见原因。腰椎间盘突出症手术切除髓核时,需要剥离并牵拉神经根,往往造成术后神经根水肿,引起疼痛。所以术后用激素预防。传统的方法是使用小剂量地塞米松,但停药后往往会出现反弹现象。应用甲基强的松龙(MP)可减少上述病例的发生。2004年10月至2005年3月,对50例典型腰椎间盘突出症患者进行术后MP治疗,取得良好效果。报告如下。

临床资料将100例典型腰椎间盘突出症患者按治疗顺序进行编号,奇数为实验组,偶数为对照组。实验组50例,男26例,女24例,年龄27 ~ 66岁。L4/5突出32例,L5/S1突出18例。突出物偏左27例,偏右23例。对照组50例,男27例,女23例,年龄29 ~ 58岁。L4/5突出26例,L5/S1突出24例,左突出24例,右突出26例。所有患者均为单侧前突伴单侧肢体放射痛。两组均采用髓核开窗术治疗。

实验组患者术前分别给予MP500mg、160mg、80mg静滴500ml葡萄糖盐水,对照组患者术前给予地塞米松10mg、5mg、5mg静滴500ml葡萄糖盐水。术后3天、1周、3个月观察患者术前症状改善或消失。

结果实验组术后3天症状改善或消失48例,术后1周症状改善或消失39例,术后3个月症状改善或消失48例。对照组术后3天症状改善或消失49例,术后1周症状改善或消失23例,术后3个月症状改善或消失49例。术后1周,测试两组症状改善例数,医学教育网收集P0.05,差异有统计学意义。两组应用激素后均无并发症。

论述了腰椎间盘突出主要是椎间盘突出对神经根的机械压迫,导致神经根缺血、水肿和变性,引起肢体疼痛。机械压迫解除后,症状会减轻,但神经根水肿不会在短时间内迅速消失。此外,术中剥离牵拉刺激神经根,有时会加重神经根水肿,可能加重术后症状。因此,术后采用小剂量地塞米松消除神经根水肿,有效缓解了术前症状。但停药后几天内出现神经根水肿反弹现象,术前症状甚至加重。过了一段时间,症状真的缓解或消失了。

激素类药物可以减轻脊髓损伤后继发性水肿,也可以减轻神经根压迫后继发性水肿,20世纪60年代临床使用。MP是一种合成糖皮质激素,其药理作用主要是抑制脂质过氧化及相关过程。在动物和临床试验中,已经证明甲基强的松龙在脂质抗氧化方面比地塞米松更有效,比地塞米松更安全可靠。

本研究结果表明,术后3天接受MP治疗的患者自主意识无显著差异,术后1周有显著差异,术后3个月无显著差异。说明整体功效取决于手

治疗疾病是作用,腰椎间盘突出后应用MP比常规应用地塞米松能更好地预防神经根水肿和反弹现象。

由于两组均无不良反应,MP并不比地塞米松更危险。MP的剂量能否在不增加风险的情况下增加,需要进一步的临床研究。

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