2020临床医师考试中心:腰椎间盘突出症的诊断、鉴别诊断和治疗——

2021-01-25冷敷理疗常识

腰椎间盘突出症3354的诊断、鉴别诊断和治疗是临床医师资格考试中涉及运动系统的考点。医学教育网编辑如下:

[测试频率指数]

[考点强化口语]

1.腰椎间盘突出症的诊断:如果只有CT和MRI表现,而没有临床表现,则不予诊断。

2.腰椎间盘突出症的鉴别诊断:

(1)腰痛相关疾病

1)腰肌劳损和棘上棘间韧带损伤——是腰痛最常见的原因。

2)第三腰椎横突综合征。

3)椎弓根峡部裂、滑脱。

4)腰椎结核或肿瘤。

(2)坐骨神经痛性疾病

1)梨状肌综合征。

2)盆腔疾病,如盆腔后壁炎症、肿瘤等。

(3)以腰痛、坐骨神经痛为主的疾病

1)腰椎管狭窄症。

2)神经根或马尾肿瘤。

3.治疗

(1)约80%的非手术治疗——可以缓解或治愈。

1)绝对卧床休息:第一次发作后,立即卧床休息,卧床休息3周后以腰围起床,3个月内不弯腰抱物。

2)持续牵引。

3)理疗、按摩、推拿。

4)硬膜外注射皮质类固醇。

5)髓核化学溶解:选择性溶解髓核和纤维环,不损伤神经根,缓解症状。

适应症:

(1)年轻,首次发病或病程短;

休息后症状可自行缓解者;

X线检查未发现椎管狭窄。

(2)经皮髓核摘除术——适用于膨出或轻度突出而无侧隐窝狭窄的患者。

(3)操作指示——:

(1)腰腿痛症状严重,反复发作,或非手术治疗半年以上无效,症状加重;

马尾神经受压致中央突出、括约肌功能障碍者,可按急诊手术进行;

有周围神经受累症状的患者。

【进阶攻略】腰椎间盘突出症的影像学检查应包括腰椎X线片、CT(CTM)、MRI和脊髓造影。掌握腰腿痛疾病与腰椎间盘突出症的鉴别要点。腰椎间盘突出症非手术治疗的目的和适应症是什么?腰椎间盘突出症手术治疗的目的是通过手术切除突出的椎间盘组织,解除神经压迫。考题可以多样化,考点多,需要学生认真掌握。

【易错易混淆辨析】

掌握腰间盘突出症的非手术治疗和手术治疗的适应症,约80%可通过非手术治疗缓解或治愈。

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