腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断——中西医结合实用技能咨询

2021-01-25冷敷理疗常识

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1.诊断

一般情况下,大部分患者可以根据腰痛、腿痛、压痛、放射痛等症状,结合病史、临床表现、体征等综合考虑腰椎间盘突出的可能性,再结合X线片、CT或MRI、肌电图、脊髓造影等进行诊断,突出间隙容易定位。

椎间盘突出症临床诊断的主要依据是:

(1)腿痛重于腰痛,是典型的坐骨神经疼痛或麻木。

(2)正直腿抬高试验、正踝关节强化试验、正颈部弯曲试验。

(3)有肌肉萎缩、运动无力、反射减弱、感觉减退两种神经体征。

(4)X线片、脊髓造影、CT或MRI、肌电图对诊断有重要参考价值。

1)腰椎X线片:部分患者可显示椎间盘突出的一些间接征象,如生理性脊柱前凸变浅或消失,甚至驼背、椎间隙变窄、骨质增生等。据此可以排除与腰椎疾病相关的疾病进行鉴别诊断,并由医学教育网收集整理。

2)对比检查:腰椎间盘突出症诊断符合率高,但有一定的作用

3)CT扫描:可直接显示椎间盘突出的位置、大小、形态及其与周围结构的关系;可显示硬膜囊和/或神经根受压变形、移位和消失的压迫征象;还可显示伴发的黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节增生、中央椎管狭窄、侧隐窝等征象。

4)MRI检查:软组织分辨率高于CT,能清晰显示椎间盘退变突出及椎管内硬膜囊神经根受压情况,对腰椎间盘突出症有较大的诊断价值。

2.鉴别诊断

所有可能导致腰痛、腿痛或两者兼有的疾病都应与它们鉴别。其中,最常见的疾病如下:

(1)腰椎结核

腰痛可能伴有坐骨神经痛,症状一般,下午低烧,疲劳盗汗,腰僵硬,血沉快,小腹冷脓肿。x线片显示椎间隙模糊变窄,椎体对侧边缘有骨质破坏。

(2)马尾神经瘤

神经纤维瘤是最常见的疾病。初期腰痛、局部压痛不明显,无脊柱侧凸、下腰椎活动受限等症状。发病缓慢但持续加重,无间歇缓解,躺在床上疼痛加重,患者夜间无法入睡。严重时,肿瘤可压迫马尾神经,导致下肢感觉和运动障碍及括约肌功能障碍。脑脊液总蛋白含量增加,脊髓造影显示占位性改变。

(3)峡部裂和滑脱

腰痛常伴有坐骨神经痛,多发生在l4 ~ 5。斜位x线显示峡部有裂纹和骨缺损。脊椎前移时,腰椎前凸增大,椎体或棘突呈阶梯状外观。x线片显示椎弓峡部有裂纹,腰椎体前移。

(4)强直性脊柱炎

中年男性更常见,身体瘦弱,背部和骶髂关节疼痛,脊柱僵硬,各方向活动受限。症状多与气候变化有关,血沉快,病变进行性发展。x线片显示早期骶髂关节和腰椎小关节模糊,后期脊柱呈竹状改变。

(5)梨状肌综合征

患者的主要症状是髋关节疼痛或髋腿疼痛,髋关节内收旋转时疼痛加重。在严重的情况下,可能会出现跛行。梨状肌腹面投影有明显压痛,可辐射至下肢。部分患者可触及深心形结节或痉挛性肌肉块。梨状体

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