腰椎间盘突出症的分类诊断

2021-01-25冷敷理疗常识

由于椎间盘各部位的退变程度和力学因素不同,椎间盘组织会向后外侧突出。1)根据突出部位的不同,可分为:外侧后腰椎间盘突出症:这种类型发生在腰椎间盘外侧后部,突出部位由于靠近后纵韧带,在椎管内形成椎间盘流动。因此,它压迫下一个神经根的内侧。疝囊大的话,症状会比较严重,会引起蛛网膜的炎症,时间长了容易发生外侧后粘连。在这种情况下,通常首先出现下肢疼痛,而腰痛不明显,腰椎侧凸更常见。外侧后位腰椎间盘突出症:这种类型的突出位于腰椎间盘外侧后位,也是椎间盘的薄弱部位,所以最常见。突出部分靠近椎间孔或位于侧隐窝,占据椎间孔的一部分空间,造成椎间孔狭窄,引起血液循环障碍、血管痉挛或软组织炎症,突出部分间接挤压神经根套和神经根炎症,甚至反射性刺激脊神经分支(如脊髓膜分支),导致腰痛伴有工厂肢痛等症状。中央型腰椎间盘突出症:椎间盘突出于椎管中央,这类患者症状较重。症状因突出程度而异。轻度病例,纤维环未完全断裂,髓核形成的疝囊抬高后纵韧带而隆起,压迫硬膜囊,导致椎管前后经变窄,导致LS尾神经受压,硬膜囊与蛛网膜腔粘连。严重者难以从容行走,出现大小便失禁症状。如果纤维环完全破裂,纤维环的髓核会游离到管内,纤维性破裂后会释放激肽,出现夜不能寐、疼痛难忍的临床症状。这种情况通常伴有椎管狭窄。下部发生突出;在腰部,硬膜囊会明显受压变形。2)根据髓核突出的病理分类可分为:腰椎间盘突出后凸:髓核后凸可压迫马尾或神经根,产生相应的临床症状。椎体内腰椎间盘突出:髓核突入软骨板和椎体内,多见于青年;突出:不引起症状,无实际临床意义。3)根据突出程度可分为:隐匿型腰椎间盘突出症[轻度、弱型]:纤维环不完全断裂,其外层保持完整,髓核受压向断裂的弱部突出。此时如果椎间盘压力大,纤维环断裂较多,则髓核继续向外突出;如果能适当休息,髓核可以完全恢复,破裂的纤维环可以愈合。这种类型有时会产生坐骨神经痛,但休息后可以改善;突出型腰椎间盘突出[过渡型]:纤维环裂大,外层仍完整,髓核突出大,可转为破裂型或手法复位治愈;破裂型腰椎间盘突出[成熟型]:纤维环完全破裂,髓核可突入椎管内。临床症状严重且持续。

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