腰椎间盘突出症的鉴别诊断是什么?

2021-02-28冷敷理疗常识

腰椎间盘突出症的鉴别诊断是什么?准备参加2020年外科主治医师考试的考生可能更关心。为了帮助所有外科主治医师候选人理解,医学教育网络为每个人组织了以下活动:

1.梨状肌综合征

主要表现为臀腿疼痛,压痛点位于环跳点,腰部无明显压痛。梨肌张力试验阳性,腰部功能正常,直腿抬高试验阳性。

2.腰椎管狭窄

多见于中老年人,以长期慢性腰腿痛和间歇性跛行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失,CT和脊髓造影可明确诊断。

3.腰椎肿瘤

腰椎或腰骶部原发或继发肿瘤及椎管内肿瘤可引起腰痛及下肢疼痛,并不因活动和体位的改变而改变,疼痛持续逐渐加重,并可能出现括约肌功能障碍。影像学检查无退行性改变,椎骨可能受损。椎管成像和核磁共振检查显示椎管内有占位性病变,因此经常需要同位素全身骨扫描来确定是否有转移。

4.腰椎结核

可能有腰腿痛的体征,病程较长,常伴有低烧、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快等全身症状,有时可触及小腹冷脓肿。x光片可显示椎间隙模糊变窄,椎体对侧边缘有骨质破坏。

5.腰肌劳损

中年人频繁,与长期保持工作姿势有关。以无明显诱因的慢性疼痛为主要症状,腰痛为酸胀性疼痛,休息后即可缓解。疼痛区域有固定的压痛点,轻点压痛点反而会减轻疼痛。直腿抬高试验阴性,下肢无神经受累。局部封闭痛点效果很好。

6.强直性脊椎炎

病变进行性,早期腰痛、坐骨神经痛,病变逐渐上升,血沉加快;后期脊柱呈竹状退变,关节融合。

7、马尾神经瘤

腰腿痛持续不间歇缓解;白天稍微活动一下可以缓解疼痛,晚上躺在床上疼痛加重。脊柱没有侧屈,腰椎功能还是不错的。脑脊液检查显示总蛋白含量增高,脊髓造影有占位性病变。

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