腰椎间盘突出症的临床表现有哪些?

2021-02-22冷敷理疗常识

关于《腰椎间盘突出症临床表现》的相关考点,相信参加2019年临床医师考试的考生都在关注。为了帮助大家记忆,提高备考效果,在这个医学教育网,我们将整理2019年临床医师运动系统考点《疾病的临床表现》的相关内容,供大家学习:

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[测试频率指数]

[考点强化口语]

腰椎间盘突出症

1.常见于20335450岁患者,多为男性,老年发病率最低。发病往往与腰部半弯或突然扭转有关。腰痛是首发症状,在L4——5中更常见。大约90%的椎间盘突出发生在L4——5和L5——S1椎间隙之间,所以坐骨神经痛是最常见的药物。

2.神经痛的症状

坐骨神经痛:疼痛是放射痛,是从下腰部到臀部、大腿后侧、外腿和足部的放射痛。咳嗽、打喷嚏、强行排便等增加腹压的动作会加重疼痛。

马尾综合征的表现:会阴麻木、排尿困难、急性尿潴留、排便不畅。

3.体征

(1)医学|教育网腰椎侧凸:是一种缓解疼痛的体位代偿畸形,具有辅助诊断价值。

(2)限制腰椎运动:屈曲受限最明显。

(3)骶棘肌的压痛和痉挛。

(4)直腿抬高试验和强化试验阳性。

(5)神经系统的表现:

感觉异常:当涉及L5神经根时,小腿前外侧和足内侧的皮肤疼痛和触觉可能减轻;当涉及S1神经根时,可能发生外踝和外侧脚附近的疼痛和失去触觉。

肌力下降:当涉及L5神经根时,踝关节和趾背的伸展力减小;在S1神经根受累的患者中,踝关节和足底屈曲较弱。

反射异常:S1神经根受累者可导致踝反射减弱或消失;肛门括约肌张力降低,马尾压迫引起的肛门反射减少或消失。

[高级攻略]

这个知识点的症状比较典型,对神经系统段的诊断判断并不困难。个人评估的概率不高。一般结合下一个知识点进行综合考察。您需要记住这部分知识点中的以下几点:

(1)腰椎间盘突出症的症状包括腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉麻痹、马尾综合征。

(2)腰椎间盘突出症的体征包括水平棘突旁压痛、放射痛、腰椎侧突受限、腰椎活动受限;直腿抬高试验和加固试验均为阳性;神经系统异常(感觉、运动和肌腱反射的改变)。

(3)掌握L3——4、L4——5、L5——S1椎间盘突出时L4、L5、S1神经根的感觉、运动和腱反射变化。

【易错易混淆辨析】

——例涉及L4-5、L5神经根。小腿前外侧和足内侧的皮肤疼痛和触觉减轻,踝关节和足趾的伸展力减小。

医学|教育网L5-S1,S1神经根受累——外侧踝和外侧足疼痛,触觉减退,踝关节和足底屈曲无力;

马尾压迫导致肛门括约肌张力降低,肛门反射减弱或消失。

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