颈椎管狭窄症的诊断

2021-01-25冷敷理疗常识

颈椎管解剖影像狭窄不一定属于临床颈椎管狭窄。只有当其管腔狭窄与其内容物不相容,并表现出相应的临床症状时,才能诊断为颈椎椎管狭窄。研究表明,发育性宫颈狭窄患者临床症状的常见原因是颈椎间盘退变。颈椎管狭窄症可以合并各种颈椎损伤,所以颈椎管狭窄症,无论是发育性的还是退行性的,都可能是与一种或几种颈椎损伤并存的病变。当具有这种病理解剖学基础的患者出现临床症状时,往往是由某种其他原因诱发的。如果病因是颈椎间盘退变和继发性椎间关节退变,颈脊髓或神经根受压,就是颈椎病。也就是说,颈椎病与退行性或/和发育性颈椎管狭窄症并存。发育性或退行性颈椎管狭窄症可能与慢性颈椎间盘突出症并存。需要明确的是:(1)骨质或纤维增生引起的一个或多个平面的狭窄,可以确定为颈椎管狭窄;(2)狭窄的颈椎管腔与其内容物不相容,并表现出相应的临床症状,才能诊断颈椎管狭窄;(3)椎间孔狭窄也属于椎管狭窄的范畴,其临床表现以根性症状为主。(4)颈椎管狭窄症和颈椎病并存时,应同时列出诊断。颈椎管狭窄症的诊断主要依据临床症状、体格检查和影像学检查,通常不难。有病史的患者多为中老年,起病缓慢,逐渐出现脊髓压迫症的麻木、无力、四肢行走不稳等症状。经常从下肢开始,脚有踩棉花的感觉,躯干“带”。体格检查显示患者步态痉挛,行走缓慢,四肢和躯干感觉减弱或消失,肌力下降,肌张力增加,四肢肌腱反射亢进,霍夫曼征阳性,严重者髌骨、踝阵挛和巴宾斯基征阳性。目前公认的X线平片诊断发育性颈椎管狭窄症的方法有两种:(1)Murone法,利用颈椎标准侧位X线平片测量椎体后缘中点与椎板和棘突交界处的最小距离,即椎管矢状径,小于12mm为发育性狭窄,小于10mm为绝对狭窄。这个直径也叫发育直径,因为这个直径是C2 ~ 7所有直径线中最小的,能更好地指示椎管的发育;(2)比值法,即利用椎管矢状中径与相应椎体矢状中径的比值,大于3个结节的比值小于0.75,为发育性颈椎管狭窄。退变性颈椎管狭窄症患者,颈椎侧位片显示颈椎伸直或向后倾斜,多发性椎间隙狭窄,颈椎不稳,关节突增生等。CT扫描显示椎管所有直径均小于正常,椎管呈扁平三角形。CT显示硬膜囊和颈髓呈新月形,颈髓矢状径小于4mm(正常人6 mm ~ 8 mm),蛛网膜下腔狭窄,椎管矢状径中值小于10 mm,退行性颈椎管狭窄患者椎体后缘有不规则致密骨赘,黄韧带厚4 ~ 5 mm(正常人2.5mm),椎间盘有不同程度的肿胀或突出。颈髓受压移位变形,颈髓萎缩表现为颈髓收缩,蛛网膜下腔宽度正常或相对变宽。囊性改变可发生在颈髓。CT可以通过测量椎管和脊髓的截面积来诊断椎管狭窄。正常人颈椎管截面积大于200mm2,椎管狭窄185mm2,平均减少72mm2。正常人椎管与脊髓面积之比为2.241,

不完全梗阻呈串珠状改变,颈部后伸时更明显,颈部前屈时可不同程度缓解。完全梗阻少见,碘柱正面像“刷状”,侧面像“喙状”。影像学检查在颈椎管狭窄症的诊断中起着极其重要的作用,其中X线平片是最基本也是最常用的。因此,强调颈椎侧位片的完整数据应包括:(1)发育椎管矢状径;(2)椎体矢状径;(3)功能矢状径:椎体后下缘至下棘突根前上缘的距离;(4)功能矢状径:下一椎体后上缘至自体棘突根前上缘的距离;(5)椎管矢状径与椎体矢状径的比值;(6)颈椎过伸屈位功能矢状径、的动态测量。功能矢状径反映了颈椎管的退变。

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